かかりつけ医の先生方へ

診療情報提供書(認知症相談医記載様式)

福岡県認知症医療センター見立病院で、認知症患者様ご紹介用の診療情報提供書を作成致しました。

この様式は、当院で知りたい項目をチェックするように作成しております。必ずしもこの様式でなければならな

いというものではありませんが、認知症医療センター見立病院への情報提供に利用して頂きたいと思います。

診療情報提供書ダウンロード → (PDF形式(A4版))